مفصل ران (HJ) یک مفصل پیچیده است که توسط چندین استخوان تشکیل شده است: فمور، پوبیس، ایلیوم و ایسکیوم. اطراف آن توسط بورس های اطراف مفصلی و یک کرست عضلانی-رباطی قدرتمند احاطه شده است که توسط چربی و پوست زیر جلدی محافظت می شود.
ایلیوم، ایسکیوم و پوبیس استخوان لگن را تشکیل می دهند و توسط غضروف هیالین در استابولوم به هم متصل می شوند. این استخوان ها قبل از سن 16 سالگی با هم ترکیب می شوند.
ویژگی متمایز مفصل فمورال ساختار استابولوم است که فقط تا حدی با غضروف پوشیده شده است، در قسمت فوقانی و در پهلو. بخش میانی و تحتانی توسط بافت چربی و رباط فمورال که در یک غشای سینوویال محصور شده است، اشغال شده است.
دلایل
درد در مفصل ران می تواند باعث آسیب به عناصر داخل مفصلی یا ساختارهای مجاور شود:
- پوست و بافت زیر جلدی؛
- ماهیچه ها و رباط ها؛
- بورس سینوویال؛
- لب استابولوم (حاشیه غضروفی که در امتداد لبه استابولوم قرار دارد)؛
- سطوح مفصلی استخوان ران یا لگن.
درد در ناحیه مفصل ناشی از التهاب یا نقض یکپارچگی ساختارهای تشکیل دهنده آن است. بیشتر اوقات، درد زمانی رخ می دهد که عفونت وارد حفره مفصلی (آرتریت عفونی) و آسیب خود ایمنی (آرتریت روماتوئید و واکنشی) شود.
صدمات مکانیکی کمتر شایع نیستند و در نتیجه به اپی فیز استخوان ها، رباط ها، غشاهای سینوویال و سایر بافت ها آسیب می رسانند. افراد فعال و ورزشکارانی که فعالیت بدنی بالایی دارند بیشتر مستعد آسیب هستند.
همچنین افراد مسن که به دلیل تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک غضروف، درد در استخوان های لگن دارند و همچنین کودکان و نوجوانان در دوره تغییرات هورمونی در معرض خطر هستند.
درد در مفصل ران در سمت چپ یا راست ناشی از بیماری های متابولیک است - به عنوان مثال، دیابت شیرین، نقرس کاذب و چاقی.
لیست کامل بیماری های احتمالی به شرح زیر است:
- بیماری پرتس؛
- آرتروز؛
- بیماری کونیگ؛
- آرتروپاتی دیابتی؛
- نقرس کاذب
- هیدرارتروز متناوب (افتادگی متناوب مفصل)؛
- کندروماتوز؛
- آرتریت واکنشی، روماتوئید و عفونی؛
- اپی فیزیولیز نوجوانان؛
- جراحات
بیماری پرتس
با بیماری پرتس، خون رسانی به سر استخوان ران مختل می شود که منجر به نکروز آسپتیک (مرگ) بافت غضروفی می شود. بیشتر کودکان زیر 14 سال، بیشتر پسران، مبتلا می شوند.
علامت اصلی بیماری Perthes درد مداوم در مفصل ران است که با راه رفتن افزایش می یابد. کودکان اغلب شکایت دارند که پایشان از ناحیه ران درد میکند و شروع به لنگیدن میکنند.
در مراحل اولیه، علائم خفیف است، که منجر به تشخیص دیرهنگام می شود، زمانی که شکستگی قالب (داخل مفصلی) قبلا رخ داده است. روند تخریبی با افزایش درد، تورم بافت نرم و سفتی حرکات اندام همراه است. بیمار نمی تواند لگن را به سمت بیرون بچرخاند، بچرخاند، خم کند یا صاف کند. حرکت پا به پهلو نیز دشوار است.
اختلالاتی در سیستم عصبی خودمختار نیز مشاهده می شود: پا سرد و رنگ پریده می شود، در حالی که به شدت عرق می کند. گاهی اوقات دمای بدن تا سطح زیر تب افزایش می یابد.
توجه: در بیماری پرتس، ضایعه می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. در بیشتر موارد یکی از مفاصل کمتر آسیب می بیند و سریعتر بهبود می یابد.
آرتروز
استئوآرتریت مفصل ران کوکسارتروز نامیده می شود و عمدتاً در افراد مسن تشخیص داده می شود. این بیماری به کندی پیشرفت می کند، اما باعث تغییرات غیرقابل برگشت می شود. روند پاتولوژیک با آسیب به غضروف شروع می شود که در نتیجه افزایش ضخامت و ویسکوزیته مایع سینوویال نازک تر می شود.
ایجاد کوکسارتروز منجر به تغییر شکل مفصل، آتروفی عضلانی و محدودیت قابل توجه حرکات تا بی حرکتی کامل می شود. سندرم درد همراه با آرتروز ماهیتی موج مانند (غیر ثابت) دارد و در قسمت خارجی ران موضعی است، اما می تواند به کشاله ران، باسن و کمر گسترش یابد.
در مرحله دوم آرتروز، احساسات دردناک قسمت داخلی ران را می پوشاند و گاهی تا زانو پایین می رود. با پیشرفت بیماری، درد در لگن تشدید می شود و فقط گاهی در حالت استراحت فروکش می کند.
کوکسارتروز می تواند اولیه و ثانویه باشد. کوکسارتروز اولیه در پس زمینه استئوکندروز یا آرتروز زانو ایجاد می شود. پیش نیاز کوکسارتروز ثانویه ممکن است دیسپلازی هیپ، دررفتگی مادرزادی لگن، بیماری پرتس، آرتریت و آسیب های تروماتیک (دررفتگی و شکستگی) باشد.
بیماری کونیگ
اگر ران در کنار مفصل درد می کند، ممکن است علت آن مرگ بافت غضروفی (نکروز) باشد - بیماری کونیگ. این بیماری اغلب توسط مردان جوان 16 تا 30 ساله مواجه می شود که از درد، کاهش دامنه حرکتی و "جمع شدن" دوره ای پا شکایت دارند.
بیماری کونیگ در چند مرحله ایجاد می شود: ابتدا بافت غضروف نرم می شود، سپس سفت می شود و شروع به جدا شدن از سطح مفصلی استخوان می کند. در مرحله سوم یا چهارم، ناحیه نکروزه پس زده شده و وارد حفره مفصلی می شود. این امر باعث تجمع افیوژن (مایع)، سفتی حرکت و انسداد مفاصل چپ یا راست می شود.
مرجع: وجود "موش مشترک" در مفصل ران منجر به ایجاد کوکسارتروز می شود.
آرتروپاتی دیابتی
استئوآرتروپاتی یا مفصل شارکو در دیابت مشاهده می شود و با تغییر شکل پیشرونده همراه با درد با شدت های مختلف مشخص می شود. احساسات دردناک نسبتاً ضعیف یا کاملاً وجود ندارد، زیرا با این بیماری حساسیت به دلیل تغییرات پاتولوژیک در رشته های عصبی به شدت کاهش می یابد.
آرتروپاتی دیابتی در دیابت طولانی مدت رخ می دهد و یکی از عوارض آن است. اغلب در زنانی رخ می دهد که درمان کامل دریافت نکرده اند یا بی اثر بوده است. شایان ذکر است که مفاصل ران به ندرت تحت تأثیر قرار می گیرند.
نقرس کاذب
در نتیجه اختلالات متابولیسم کلسیم، کریستال های کلسیم در بافت های مفصلی شروع به تجمع می کنند و کندروکلسینوز یا نقرس کاذب ایجاد می شود. این بیماری به دلیل شباهت علائم با نقرس که با سیر حمله ای آن مشخص می شود این نام را دریافت کرد.
درد حاد و تیز به طور ناگهانی ظاهر می شود: ناحیه آسیب دیده قرمز و متورم می شود و در لمس داغ می شود. حمله التهاب از چند ساعت تا چند هفته طول می کشد، سپس همه چیز از بین می رود. با کندروکلسینوزیس، درد در سمت چپ یا راست لگن امکان پذیر است.
در اکثریت قریب به اتفاق موارد، نقرس کاذب بدون علت آشکار رخ می دهد و حتی در هنگام معاینه نیز نمی توان اختلالات متابولیسم کلسیم را تشخیص داد. احتمالاً علت بیماری در یک اختلال متابولیک موضعی در داخل مفصل نهفته است. در یک بیمار از صد بیمار، کندروکلسینوز در پس زمینه بیماری های سیستمیک موجود - دیابت، نارسایی کلیوی، هموکروماتوز، کم کاری تیروئید و غیره ایجاد می شود.
کندروماتوز سینوویال
کندروماتوز مفاصل یا متاپلازی جزایر غضروفی سینوویوم عمدتاً مفاصل بزرگ را تحت تأثیر قرار می دهد که شامل لگن نیز می شود. اغلب، این آسیب شناسی در مردان میانسال و مسن رخ می دهد، اما مواردی از کندروماتوز مادرزادی وجود دارد.
با کندروماتوز، غشای سینوویال به غضروف یا بافت استخوانی تحلیل میرود و در نتیجه اجسام غضروفی یا استخوانی تا اندازه ۵ سانتیمتر در حفره مفصلی تشکیل میشود.
تصویر بالینی متاپلازی اینسولار شبیه به آرتریت است: بیمار از درد در استخوان لگن آزار میدهد، تحرک ساق پا محدود میشود، و هنگام حرکت، صدای خرچنگ مشخصی شنیده میشود.
از آنجایی که کندروماتوز یک فرآیند دیسپلاستیک با تشکیل اجسام کندرومی است، نمی توان وقوع "موش مفصلی" را رد کرد. در این حالت، "موش" ممکن است بین سطوح مفصلی استخوان ها گیر کند که منجر به انسداد جزئی یا کامل مفصل می شود. مفصل تا زمانی که بدن کندرومیک وارد لومن کپسول نشود مسدود می ماند و تنها پس از آن که این حرکت به طور کامل ترمیم شود.
کمک: گرفتگی مکرر یا طولانی مدت مفاصل می تواند باعث ایجاد کوکسارتروز شود. عوارض کندروماتوز سینوویال سفتی (انقباض) و آتروفی عضلانی است.
آرتریت
آرتریت التهابی است که در سطوح مفصلی استابولوم و استخوان ران قرار دارد. آسیب به مفصل ران کوکسیت نامیده می شود که با درد مبهم و دردناک در پشت ران و ناحیه کشاله ران همراه است.
انواع مختلفی از آرتریت وجود دارد که شایع ترین نوع آن که مفصل ران را تحت تاثیر قرار می دهد، نوع عفونی آن است. انواع دیگر بسیار کمتر تشخیص داده می شوند. چرا آرتریت عفونی رخ می دهد؟ توسعه آسیب شناسی پس از ورود باکتری ها و ویروس ها به حفره مفصل آغاز می شود.
تصویر بالینی آرتریت عفونی ممکن است بسته به نوع میکروارگانیسم ایجاد کننده آن متفاوت باشد. با این حال، 5 علامت مشخصه وجود دارد که در همه بیماران مشاهده می شود:
- درد در مفصل پای راست یا چپ (همچنین ممکن است آسیب دو طرفه وجود داشته باشد)؛
- تورم و تورم روی مفصل؛
- قرمزی پوست؛
- کاهش توانایی حرکتی؛
- افزایش دمای بدن
در شروع بیماری، بیماران درد شدیدی را تجربه می کنند، به ویژه در هنگام ایستادن از حالت نشسته. مفصل تقریباً به طور مداوم درد می کند. درد ایستادن یا نشستن را غیرممکن می کند. لازم به ذکر است که شکل عفونی آرتریت همیشه با تب، لرز، سردرد، ضعف و حالت تهوع همراه است.
اپی فیزیولیز نوجوانان
اصطلاح اپی فیزیولیز در لغت به معنای پوسیدگی، تخریب سطح مفصلی استخوان یا به طور دقیق تر، غضروف پوشاننده آن است. ویژگی متمایز چنین آسیبی توقف رشد استخوان در طول است که منجر به عدم تقارن اندام تحتانی می شود.
در بزرگسالان، اپی فیزیولیز زمانی رخ می دهد که شکستگی همراه با جابجایی یا پارگی اپی فیز وجود داشته باشد. تخریب اپی فیز در ناحیه رشد فقط در سنین نوجوانی امکان پذیر است و به همین دلیل است که این بیماری را جوانی می نامند.
اپی فیزیولیز نوجوانان یک آسیب شناسی غدد درون ریز-ارتوپدی است که بر اساس عدم تعادل بین هورمون های رشد و هورمون های جنسی است. این دو گروه از هورمون ها هستند که برای عملکرد طبیعی بافت غضروف ضروری هستند.
غلبه هورمون های رشد بر هورمون های جنسی منجر به کاهش قدرت مکانیکی ناحیه رشد استخوان فمور می شود و جابجایی اپی فیز رخ می دهد. قسمت انتهایی استخوان در زیر و پشت استابولوم قرار دارد.
علائم معمول اپی فیزیولیز عبارتند از درد در سمت راست یا چپ ران (بسته به اینکه کدام مفصل درگیر شده است)، لنگش و وضعیت غیر طبیعی ساق پا. پا درد به سمت بیرون می چرخد، ماهیچه های باسن، ران ها و پاها آتروفی می شوند.
درمان
برای درمان بیماری پرتس، غضروفهای محافظ برای تقویت بازسازی غضروف و آنژیوپروتکتورهای لازم برای بهبود گردش خون تجویز میشوند. درمان پیچیده همچنین شامل ماساژ، ورزش درمانی، فیزیوتراپی - UHF، الکتروفورز با کلسیم و فسفر، گل و اوزوکریت است.
به بیماران مبتلا به بیماری پرتس توصیه می شود که اندام را تخلیه کنند و از وسایل ارتوپدی (گچ گیری) و همچنین تخت های مخصوص برای جلوگیری از تغییر شکل سر استخوان ران استفاده کنند.
اینکه برای آرتروز چه باید کرد و چه داروهایی مصرف کرد بستگی به مرحله بیماری دارد. درمان های زیر به تسکین درد و کند کردن روند پاتولوژیک در مراحل 1-2 کمک می کند:
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)؛
- گشادکننده عروق؛
- شل کننده های عضلانی برای شل کردن عضلات؛
- غضروف محافظ؛
- هورمونی (برای درد شدید)؛
- پماد و کمپرس با اثرات ضد التهابی یا غضروفی.
در مراحل 3-4، به بیماران توصیه می شود که تحت عمل جراحی قرار گیرند.
بیماری کونیگ فقط با جراحی قابل درمان است. در طی جراحی آرتروسکوپی، ناحیه آسیب دیده غضروف برداشته می شود.
درمان آرتروپاتی دیابتی شامل اصلاح بیماری زمینهای – دیابت شیرین، پوشیدن بانداژ مخصوص تخلیه و مصرف دارو است. برای همه بیماران، صرف نظر از مرحله بیماری، داروهای ضد جذب - بیس فسفونات ها و همچنین محصولات حاوی ویتامین D و کلسیم تجویز می شود. برای تسکین درد و التهاب، داروهایی از گروه NSAID و کورتیکواستروئیدها تجویز می شود. در صورت وجود عوارض عفونی، یک دوره درمان ضد باکتریایی انجام می شود.
درمان خاصی برای نقرس کاذب وجود ندارد. در هنگام تشدید، داروهای ضد التهابی تجویز می شود. مقدار زیادی مایع انباشته شده در مفصل نشانه ای برای سوراخ داخل مفصلی است که در طی آن مایع به بیرون پمپ می شود و داروهای کورتیکواستروئیدی تجویز می شود.
کندروماتوز مفصل ران نیاز به مداخله جراحی اجباری دارد که حجم آن به مقیاس ضایعه بستگی دارد. اگر تعداد اجسام کندرومیک کم باشد، با سینووکتومی جزئی (بریدن غشای سینوویال) یا آرتروسکوپی با حداقل تهاجم (از طریق سه سوراخ) برداشته می شوند. درمان جراحی شکل پیشرونده کندروماتوز فقط می تواند رادیکال باشد و با استفاده از آرتروتومی باز یا سینووکتومی کامل (کل) انجام می شود.
درمان آرتریت عفونی حاد شامل استفاده اجباری از گچ در ناحیه مفصل ران، مصرف داروهای گروه های مختلف (NSAID ها، آنتی بیوتیک ها، استروئیدها) است. هنگامی که یک فرآیند چرکی ایجاد می شود، یک دوره از سوراخ های پزشکی برای ضدعفونی کردن مفصل انجام می شود.
درمان اپی فیزیولیز نوجوانان فقط جراحی است. در طول عمل، جابجایی بسته استخوان ها با استفاده از کشش اسکلتی انجام می شود. سپس قسمت های ترکیب شده استخوان ها با پین و گرافت ثابت می شوند.
کاملاً تمام آسیب شناسی های مفصل ران بیماری های جدی هستند که نیاز به نظارت پزشکی اجباری دارند. هرگونه آسیب پس از زمین خوردن یا ضربه که با درد شدید، محدودیت حرکتی و تغییر در پیکربندی مفصل همراه باشد نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. اگر هیچ آسیب تروماتیکی وجود نداشته است، اما درد با شدت های مختلف به طور منظم در مفصل رخ می دهد، باید با یک درمانگر یا روماتولوژیست قرار ملاقات بگذارید و تحت معاینه قرار بگیرید.